內(nèi)容提要：中國古代公共醫(yī)療慈善機(jī)構(gòu)出現(xiàn)較晚，大約在漢代。宋代時(shí)，機(jī)構(gòu)的設(shè)置、分類、管理等各個(gè)方面都已相當(dāng)完善。到元、明、清三朝，分別對(duì)前代進(jìn)行了承襲，但已逐漸衰落。

　　作者簡介：吳猛（1974—　），男，湖北廣水人，福建省泉州市仰恩大學(xué)校辦。

　　追溯中國古代的醫(yī)療事業(yè)可以看出，中國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是代表上層統(tǒng)治階級(jí)利益的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，很早便已經(jīng)建立并具有相對(duì)完善的體制。據(jù)《周禮·天官》載：“醫(yī)師，上士二人，下士四人，府二人，史二人，徒二十人。食醫(yī)，中士二人。疾醫(yī)，中士八人。瘍醫(yī)，下士八人。獸醫(yī)，下士四人。”可見周代的醫(yī)療機(jī)構(gòu)較為健全，既設(shè)有醫(yī)師、上士、下士、府（管藥庫）、史（管記錄）、徒等人，又分食醫(yī)（管飲食衛(wèi)生）、疾醫(yī)（內(nèi)科）、瘍醫(yī)（外科）、獸醫(yī)四種。當(dāng)然這種醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象，可能只是封建帝王及其家眷，或者其它的朝廷官員。

公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)與發(fā)展

　　服務(wù)于一般官員和平民的公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含慈善機(jī)構(gòu)）則出現(xiàn)的較晚。大約在戰(zhàn)國時(shí)期，出現(xiàn)了“癘遷所”。據(jù)1975年湖北省云夢(mèng)睡虎地出土秦簡中記載：當(dāng)時(shí)規(guī)定，凡經(jīng)醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)有鼻梁塌陷、手上無汗毛、聲音沙啞、刺激鼻腔不打噴嚏等癥狀者，一律送至癘遷所隔離治療。這說明中國古代對(duì)傳染性疾病的治療措施，很早就已經(jīng)是得力有效的。在漢代還出現(xiàn)了專門性的婦科醫(yī)院，西漢時(shí)的“乳舍”，相當(dāng)現(xiàn)在的產(chǎn)院。據(jù)《風(fēng)俗通義》記載：“周霸，字翁仲，為太尉椽。婦于乳舍生女，自毒無男。時(shí)屠婦比臥生男，因相與私貨易，裨錢數(shù)萬。”“穎川有富室，兄弟同居，兩婦數(shù)月皆懷妊，長婦胎傷，因閉匿之。產(chǎn)期至，同到乳母舍，弟婦主男，夜因盜取之，爭(zhēng)訟三年，州郡不能決。”（《太平御覽》卷361）汝南、穎川均為漢代州郡，而更大的州郡及都市也可能設(shè)有乳舍。從住院的產(chǎn)婦中有屠婦之妻，這一事實(shí)可以說明產(chǎn)院并不專為統(tǒng)治階層而設(shè)，而是服務(wù)一般官員和平民的公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)。漢代為了控制流民，在疫病大流行期間曾設(shè)立過臨時(shí)醫(yī)院。“元始二年（公元2年），郡國大旱蝗。……詔民疾疫者，舍空邸第，為置醫(yī)藥。”（《漢書·平帝紀(jì)》）

　　由此可知，漢代的公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置已較為普及，并且有了專科性質(zhì)的婦科醫(yī)院。

　　南北朝時(shí)則出現(xiàn)了由朝廷主辦的慈善救濟(jì)機(jī)構(gòu)“六疾館”和“孤獨(dú)園”，收養(yǎng)窮人和孤幼之人。《南齊書·文惠太子傳》載：“太子與竟陵王子良具好釋氏,立六疾館以養(yǎng)窮民。”又《梁書·武帝紀(jì)下》載：“辛巳,輿駕親祠南郊。詔曰：‘春司御氣，虔恭報(bào)祀，陶匏克誠，蒼璧禮備，思隨干覆，布茲亭育。凡民有單老孤稚不能自存，主者郡郡縣咸加收養(yǎng)，贍給衣食，每令周足，以終其身。又于京師置孤獨(dú)園，孤幼有歸，華發(fā)不匱。若終年命，厚加料理。尤窮之家，勿收租賦。’戊子，大赫天下。”

　　唐代時(shí)，京城及各地設(shè)有“病坊”，類似平民醫(yī)院之性質(zhì)。據(jù)《通鑒正誤》載，“至德二載（757年），兩京市各置濟(jì)病坊，嗣后各州普遍之，多設(shè)于廟宇”。隋唐時(shí)期，“癘遷所”更名為“癘人坊”。唐代僧人拜道宣的《續(xù)高僧傳》中記載：癘人坊專門收養(yǎng)患者，男女分居，四時(shí)供承，務(wù)令周給。《唐會(huì)要·卷四十九·病坊》也記載：唐還在各州郡設(shè)立“悲田坊”和“養(yǎng)病坊”，前者為佛教徒私人組織，后者為政府設(shè)立，專門收容窮苦病患，收養(yǎng)治病。所謂“悲田養(yǎng)病，從長安以來，置使專知。國家矜孤恤窮，敬老養(yǎng)病，至于安庇，各有私存”。后來管理不善，悲田坊制度遂告廢止，只在全國寺院設(shè)立養(yǎng)病坊。

　　到了宋代，公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)有了進(jìn)一步的發(fā)展，尤其重要的是出現(xiàn)了專門售藥的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。宋代時(shí)在各地設(shè)有尚藥局等公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但其中最重要的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是“官藥局”，當(dāng)時(shí)叫做“熟藥所”，也稱“賣藥所”。這種機(jī)構(gòu)不但宋以前沒有，在世界上也是史無前例。據(jù)《清波雜志》卷十二“惠民局”條載：“神宗朝創(chuàng)置賣藥所，初止一所，崇寧二年增為五局，又增活劑二局，第以都城東西南北壁賣藥所為名。”“賣藥所”的職能主要是按方制配及出售成藥，“以利民疾”，南宋時(shí)改名為“太平惠民局”。“和劑局、惠民局，掌修合良藥，出賣以濟(jì)民疾。”（《宋史·職官志》）由于賣藥所的設(shè)立和《局方》書的頒布（《宋史·藝文志》載：陳師文《校正太平惠民和劑局方》五卷又《局方續(xù)添傷寒癥治》一卷），一般方劑多制成丸、散、膏、丹等成藥出售，一般百姓也往往能不請(qǐng)醫(yī)生，按病求藥，便于醫(yī)藥知識(shí)在民間廣泛普及。官藥局的設(shè)立，是成藥在宋代的以發(fā)展和盛行的重要保證。

宋代的醫(yī)療慈善機(jī)構(gòu)

　　宋代是中國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展史上的重要時(shí)期。除各地建立的公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外，還出現(xiàn)了一些醫(yī)療慈善機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)有不少雖不始建于宋代，但至宋代得到了一定程度的發(fā)展和完善。從性質(zhì)上看，它們大都以醫(yī)療貧病為宗旨，有些還帶有義務(wù)慈善之意，因而統(tǒng)稱之曰醫(yī)療慈善機(jī)構(gòu)。結(jié)合歷史文獻(xiàn)材料可知，這種機(jī)構(gòu)在宋代不居少數(shù)，其主要有以下幾種：

　　安濟(jì)坊宋代時(shí)政府在各地設(shè)置病坊，稱為“安濟(jì)坊”，收容窮困無靠的病人，給予醫(yī)藥照顧。《宋史·徽宗本紀(jì)》載：“辛未，置安濟(jì)坊養(yǎng)民之貧病者，仍令諸郡縣并置。崇寧元年(1102年)置安濟(jì)坊于各路，收容貧病無靠者給予醫(yī)藥。”病人依病情輕重異室居住，“以防漸染”，又有廚舍以調(diào)制湯藥飲食。此外，當(dāng)時(shí)地方官紳也有個(gè)人出資建立病坊，從事慈善事業(yè)，收治貧困無靠病者。《宋史·蘇軾傳》載：“乃裒羨緡得二千，復(fù)發(fā)槖中黃金五十兩，以作病坊，稍畜錢糧待之。”宋代病坊備有病房，醫(yī)生和記錄治療效果與失誤的，“手歷”(類似今之病歷記錄表)，以便年終考績。《宋史·食貨志·撫恤》載：“安濟(jì)坊亦募僧主之，三年醫(yī)愈千人，賜紫衣、祠部牒各一道。醫(yī)者人給手歷，以書所治痊失，歲終考其數(shù)為殿最。”其組織已漸具“醫(yī)院”雛形。由此類史料可知，當(dāng)時(shí)安濟(jì)坊的設(shè)置較為普及，同時(shí)對(duì)病人的診治也很細(xì)心，對(duì)醫(yī)生也有嚴(yán)格的管理。

　　養(yǎng)濟(jì)院收容貧病無靠之人。《宋史·趙汝愚傳附子崇憲傳》載：“初，汝愚捐私錢百余萬創(chuàng)養(yǎng)濟(jì)院，俾四方賓旅之疾病者得藥與食”。又《宋史·儒林傳·魏了翁傳》載：“了翁乃奏葺其城樓櫓雉堞，增置器械，教習(xí)牌手，申嚴(yán)軍律，興學(xué)校，蠲宿負(fù)，復(fù)社倉，創(chuàng)義冢，建養(yǎng)濟(jì)院。”由此類史料可知，當(dāng)時(shí)地方官紳也創(chuàng)立養(yǎng)濟(jì)院，容留疾病無依之人。對(duì)慈善事業(yè)較為熱心。

　　居養(yǎng)院收養(yǎng)鰥寡孤獨(dú)貧困不能自存者，月給口糧，病者給醫(yī)藥。《宋史·徽宗本紀(jì)》載：“九月戊子，京師置居養(yǎng)院以處鰥寡孤獨(dú)，仍以戶絕財(cái)產(chǎn)給養(yǎng)。”又《宋史·食貨志上六·振恤》載：“道路遇寒僵仆之人及無衣丐者，許送近便居養(yǎng)院，給錢米救濟(jì)。”居養(yǎng)院中收養(yǎng)人的口糧，日用錢，冬季柴炭錢，政府也都有具體規(guī)定。《宋史·食貨志》載：“崇寧初，蔡京當(dāng)國，置居養(yǎng)院、安濟(jì)坊。給常平米，厚至數(shù)倍。差官卒充使令，置火頭，具飲膳，給以衲衣絮被。州縣奉行過當(dāng)，或具帷帳，雇乳母、女使，糜費(fèi)無藝，不免率斂，貧者樂而富者擾矣。”由此類史料可知，宋代時(shí)官府對(duì)慈善機(jī)構(gòu)的日常用度，有較為明確的管理。

　　福田院收養(yǎng)老幼貧疾無依丐者。宋仁宗以前，京師已有東西兩福田院，安置老疾乞丐，嘉佑八年(1063年)增南北兩福田院，各院有屋50間，所養(yǎng)各以300人為額，內(nèi)藏年拔給經(jīng)費(fèi)5千貫。《宋史·食貨志》載：“京師舊置東、西福田院，以廩老疾孤窮丐者，其后給錢粟者才二十四人。英宗命增置南、北福田院，并東、西各廣官舍，日廩三百人。歲出內(nèi)藏錢五百萬給其費(fèi)，后易以泗州施利錢，增為八百萬。又詔：‘州縣長吏遇大雨雪，蠲僦舍錢三日，歲毋過九日，著為令。’熙寧二年，京師雪寒，詔：‘老幼貧疾無依丐者，聽于四福田院額外給錢收養(yǎng)，至春稍暖則止。’九年，知太原韓絳言：‘在法，諸老疾自十一月一日州給米豆，至次年三月終。河?xùn)|地寒，乞自十月一日起支，至次年二月終止。如有余，即至三月終。’從之。凡鰥、寡、孤、獨(dú)、癃老、疾廢。貧乏不能自存應(yīng)居養(yǎng)者，以戶絕屋居之。無，則居以官屋，以戶絕財(cái)產(chǎn)充其費(fèi)，不限月。依乞丐法給米豆。不足，則給以常平息錢。”

　　漏澤園用來掩埋貧無以葬者或客死暴圳者。元豐間(1078年～1085年)神宗曾詔令在開封府置，以官地收葬尸骸。崇寧三年(1104年)徽宗再次下詔推廣命各地?fù)窀邤U(kuò)不毛之地理漏澤園，掩埋貧無以葬者或客死暴圳者。漏澤園制定有應(yīng)葬者登記，對(duì)葬穴面積、深度也有具體要求。《宋史·食貨志》載：“三年，又置漏澤園。初，神宗詔：‘開封府界僧寺旅寄棺柩，貧不能葬，令畿縣各度官不毛地三五頃，聽人安厝，命僧主之。葬及三千人以上，度僧一人，三年與紫衣。有紫衣，與師號(hào)，更使領(lǐng)事三年，愿復(fù)領(lǐng)者聽之。’至是，蔡京推廣為園，置籍，瘞人并深三尺，毋令暴露，監(jiān)司巡歷檢察。”漏澤園的建立，客觀上改善了環(huán)境衛(wèi)生，對(duì)防止疫病流行具有一定的積極意義。

　　慈幼局淳佑九年(1249年)理宗給官田五百畝，于臨安創(chuàng)建慈幼局，收養(yǎng)遺棄的新生兒，并置乳母喂養(yǎng)，無子女者可來領(lǐng)養(yǎng)。《宋史·理宗本紀(jì)》載：“癸亥，詔給官田五百畝，命臨安府創(chuàng)慈幼局，收養(yǎng)道路遺棄初生嬰兒，仍置藥局療貧民疾病。”

　　保壽粹和館創(chuàng)立于政和四年(1114年)，是掖庭宮人養(yǎng)病之處，位于宮城西北隅建官設(shè)屬。《宋史·徽宗本紀(jì)》載：“秋七月丁丑，置保壽粹和館以養(yǎng)宮人有疾者。”

　　病囚院此院亦稱病牢，為監(jiān)犯治病的醫(yī)院。真宗咸平四年(1001年)，今諸路置病囚院，醫(yī)治持杖劫賊、徒、流以上病囚，其它病囚得保外就醫(yī)。《宋史·刑法志》載：“咸平四年，從黃州守王禹偁之請(qǐng)，諸路置病囚院，徒、流以上有疾者處之，余者保于外。”

　　由以上材料可見，宋代的慈善機(jī)構(gòu)較為完備，不僅設(shè)置齊全，分類明確，而且管理周密，因而被視為我國古代慈善事業(yè)的新階段。正如《宋史·食貨志·撫恤》所載“宋之為治，一本于仁厚，凡撫貧恤患之意，視前代尤為切至。”反觀以上內(nèi)容，此確系不虛之言。

元明清三代的繼承

　　元代的公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)，設(shè)有廣濟(jì)提舉司和惠民局。“廣濟(jì)提舉司，達(dá)魯花赤一員，提舉、同提舉、副提舉各一員。掌修合藥餌，以施貧民。”（《元史·百官制》）元世祖中統(tǒng)二年（1261年）設(shè)置惠民局于大都，“大都惠民局，秩從五品。掌收官錢，經(jīng)營出息，市藥修劑，以惠貧民。”（《元史·世祖本紀(jì)》）后來各路也設(shè)有惠民局，“置各路惠民局，擇良醫(yī)主之。”（《元史·成宗本紀(jì)》）為貧民免費(fèi)醫(yī)病給藥，經(jīng)費(fèi)以民戶多寡分為等級(jí)撥給。《元史·食貨志》載：“元立惠民藥局，管給鈔本，月營子錢，以備藥物，仍擇良醫(yī)住址，以療貧民，其深得《周官》設(shè)醫(yī)師之美意者與。”

　　元代還設(shè)立了為平民治病和專為軍人治病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如廣惠司兼及為貧民治病外，還專設(shè)廣濟(jì)提舉司為普通百姓服務(wù)。“廣惠司，秩正三品。掌修制御用回回藥物及合計(jì)，以療諸宿衛(wèi)士及在京孤寒者。”(《元史·百官志》)至元八年在全國各地設(shè)得多處安樂堂，專門為軍人看病。《元史·世祖本紀(jì)》載：“詔湖南行省于戍軍還途，每四、五十里立安樂堂，疾者醫(yī)之，饑者廩之，死者槁葬之，官給其需。”元代承宋代之例，設(shè)有慈善機(jī)構(gòu)養(yǎng)濟(jì)院，收容鰥寡孤獨(dú)、老弱殘疾之人。《元史·刑法志》載：“諸鰥寡孤獨(dú)，老弱殘疾，窮而無告者，于養(yǎng)濟(jì)院收養(yǎng)。”“諸父母在，分財(cái)異居，父母困乏，不共子職，及同宗有服之親，鰥寡孤獨(dú)，老弱殘疾，不能自存，寄食養(yǎng)濟(jì)院，不行收養(yǎng)者，重議其罪。”“親族亦貧不能給者，許養(yǎng)濟(jì)院收錄。”

　　明代的公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置，則沿襲宋元舊制。與洪武三年（1370年）在南京、北京及各府、州、縣均設(shè)惠民藥局。《明史·職官志》載：“洪武三年置惠民藥局，府設(shè)提領(lǐng)，州縣設(shè)官醫(yī)。凡軍民之貧病者，給之醫(yī)藥。”惠民藥局是為平民診病賣藥的官方機(jī)構(gòu)，掌管貯備藥物、調(diào)制成藥等事務(wù)，軍民工匠貧病者均可在惠民藥局求醫(yī)問藥。遇疫病流行，惠民藥局有時(shí)也免費(fèi)提供藥物。洪武七年（1374年），以前代例設(shè)養(yǎng)濟(jì)院，收養(yǎng)鰥寡孤獨(dú)貧病無依者，工匠、軍人及其它老弱殘者，都是收養(yǎng)對(duì)象，院中有醫(yī)官擔(dān)任治療。《明史·食貨志》載：“初，太祖設(shè)養(yǎng)濟(jì)院收無靠者，月給糧。設(shè)漏澤院葬貧民。”“養(yǎng)濟(jì)院窮民各注籍，無籍者收養(yǎng)蠟燭、幡竿二寺。”所需物資由所在府、州、縣按時(shí)供給。明末廣東還出現(xiàn)了民辦育嬰所。據(jù)《廣東通志》載：廣東馬應(yīng)勛，字目明，建育嬰所，存活嬰孩無數(shù)。洪武三年，令全國各州、縣設(shè)立義冢，掩埋遺骨。各州縣奉令擇寬間地可葬者，均可葬于其處，并禁水葬和火葬。天順?biāo)哪辏?460），京師于崇、宣武、安定、東直、西直、阜城等門外，各置涌澤院一所，以收埋遺骨。

　　清初的公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)則仿明朝制，有施藥例。順治間曾在北京景山東門外建藥房，令醫(yī)官給滿漢軍民施藥，康熙中期曾一度擴(kuò)充，在五城地方設(shè)廠施藥，至四十年（1701）停止。《清史稿·圣祖本紀(jì)》載：“丁丑，命五城粥廠再展三月，遣太醫(yī)官三十員分治饑民疾疫。”養(yǎng)濟(jì)院明代已有，清沿前代例，在京都及全國各地設(shè)制養(yǎng)濟(jì)院，養(yǎng)贍鰥孤寡獨(dú)，殘疾無依靠的人，政府撥給銀兩和口糧，地方士紳有樂于資助者，任其捐獻(xiàn)。如清朝徐慶璋，“浙江山陰縣人。初佐都與阿戎幕，累保知縣，歷任奉天寬甸、蓋平、義州、普與京同知。所歷多善政。常微行市中，遇有訟爭(zhēng)者，輒為剖其曲直而遣之。倡修養(yǎng)濟(jì)院，收養(yǎng)貧民。”（《清史稿·徐慶璋傳》）清代還創(chuàng)立有育嬰堂，收養(yǎng)拋棄或無力養(yǎng)育的嬰兒。如廣西巡撫陳元龍?jiān)安⒂谑〕菙U(kuò)養(yǎng)濟(jì)院，立義學(xué)，創(chuàng)育嬰堂，建倉貯谷。”（《清史稿·尹泰傳附陳元龍傳》）

　　中國古代的公共醫(yī)療慈善機(jī)構(gòu)雖出現(xiàn)的相對(duì)較晚，但發(fā)展很快。至宋代時(shí)極為完備，到元明清時(shí)逐漸衰落。這其中雖有其自身的發(fā)展規(guī)律，但也與當(dāng)時(shí)的統(tǒng)治者有極大的關(guān)系。